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舊五險變新五險：生育醫(yī)保合并，將出長期護理險

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2016-03-21 15:53:11

3月17日，十三五規(guī)劃全文正式發(fā)布，明確提出“將生育保險和基本醫(yī)療保險合并實施”；“探索建立長期護理保險制度，開展長期護理保險試點”。

一些業(yè)內(nèi)專家認為，工傷、失業(yè)險費率調(diào)低，2015年已經(jīng)部分減輕企業(yè)保費負擔；生育險和醫(yī)保合并實施，或?qū)⑦M一步減輕企業(yè)負擔。截止2014年底，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保歷年滾存結(jié)余為5537億元，生育險的累計結(jié)余為593億元，兩險合并實施后將增加醫(yī)�；鸾Y(jié)余。

自從上世紀90年代國企改革以來，中國開始大規(guī)模建設(shè)社會保險制度，正式就業(yè)人群逐漸開始穩(wěn)定繳納“五險”，即醫(yī)療、養(yǎng)老、工傷、失業(yè)、生育等五項社會保險。一旦生育保險和基本醫(yī)療保險合并實施，大部分就業(yè)人群繳納的“五險”可能就會在短期內(nèi)變成“四險”。

長期護理險是歐洲和日本等發(fā)達地區(qū)已經(jīng)實施的一項社會保險，主要幫助老年人應對失能風險。在日本等東亞地區(qū)，隨著老齡化加劇和家庭結(jié)構(gòu)小型化，大量半失能、失能老人無法像傳統(tǒng)大家庭中得到更多的照顧，往往遭遇到生活的尷尬。因此，長期護理險在日本、韓國、臺灣地區(qū)漸次落地。

此前的3月7日，財政部長樓繼偉就在全國兩會上正式回應，暫時“還沒有考慮增加”長期護理險，“十三五”將會“研究怎么來做”。

不過，青島、上海、長春、杭州、南京等地區(qū)過去數(shù)年間已經(jīng)率先開始長期護理險的探索。其中，青島的做法一直受到國內(nèi)研究者和養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)投資者關(guān)注。在不增加企業(yè)和個人繳費負擔的情況，青島市固定從醫(yī)保中劃撥部分資金，再從福彩公益金中籌集部分啟動資金，政府、社會、個人共同分擔，建立起“長期醫(yī)療護理險”。

籌集到長期護理險資金后，保險部門再為符合條件的半失能和失能老人購買護理服務。青島市養(yǎng)老機構(gòu)、二三級定點醫(yī)院、醫(yī)保定點社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)都能參與服務提供。一些業(yè)內(nèi)專家指出，因為青島市社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療機構(gòu)相當大一部分屬于民營性質(zhì)，在承擔公共衛(wèi)生和基層醫(yī)療之外，再增加一塊新的業(yè)務和收入來源，主動性也非常高。

而且，青島市采取定額支付方式，為不同類型服務機構(gòu)設(shè)定每日支付定額。中國社科院公共政策研究中心主任朱恒鵬實地調(diào)查發(fā)現(xiàn)，因為采用定額包干支付方式，青島市長期護理服務機構(gòu)主動使用更為廉價的藥物，主動控制成本和費用，突破了基本醫(yī)保一直難以突破的控費難題。

十三五期間，因為長期護理保險制度探索的需要，試點地區(qū)可能會擴大，率先開始“新五險”，即醫(yī)療、養(yǎng)老、長期護理、工傷、失業(yè)五險并立。

盡管有青島等地區(qū)的現(xiàn)行探索，中國的長期護理險的制度設(shè)計暫時并不明確，先走一步的日本、德國有很多值得借鑒的地方。

日本2000年開始探索長期護理險，超過40歲才開始繳納保費，與其他社會保險險種有很大區(qū)別。這一保險繳費會參考醫(yī)療保險金額，按照醫(yī)療保險的固定比例向參保人收取費用。退休人員也需要繳費，但是根據(jù)情況會有適當減免。繳費時，個人承擔50%，各級政府財政承擔50%。德國的情況稍有不同，保費由個人和雇主承擔，保額目前在個人收入的2%左右。

因為有穩(wěn)定的保險基金支撐，日本老年護理產(chǎn)業(yè)發(fā)展迅速，建立起專業(yè)化從業(yè)者隊伍。而且，日本長期護理保險基金不僅支持為老人購買機構(gòu)服務，還支持老人進行家庭改造，購買護理輔具。大連醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院教授張瑩曾撰文指出，日本老年照護費用維持在GDP的1.2%左右。

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